人物EHJ欧洲心脏病杂志发表鄂尔
作者
首都医科医院
张铭副教授
张铭副教授简历张铭，男，内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗十二连城乡人，主任医师，教授，心血管内科医学博士，博士后，美国MayoClinicpostdoctoralresearchfellow，北京市卫生系统高层次人才（年被评为北京市医疗卫生系统科技人才领军人物），首都医科医院心血管内科副主任医师、副教授，心血管内科硕士研究生导师。擅长冠心病的介入治疗和心律失常的导管消融治疗，长期工作在心血管内科的急诊、门诊、病房的一线岗位，对心血管疑难及危重疾病的诊断和治疗积累极为丰富的临床经验。北京市科技新星，北京市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干，年入选北京市 人才培养计划，医院首批 青年业务骨干出国研修人选，年派往世界医学圣地美国梅奥医学中心研修心血管内科，年6月回国。国家自然科学基金评审专家，《美国心脏学会杂志》（JAHA）审稿专家，《心血管糖尿病学》（CardiovascDiabetol），《临床内分泌学》（ClinicalEndocrinology）等期刊审稿专家。擅长冠心病的介入治疗和心律失常的导管消融治疗，长期工作在门诊、急诊及病房的一线岗位，对心血管疑难及危重疾病的诊断和治疗积累了极为丰富的临床经验。自年起先后主持教育部博士后基金，北京市科技新星计划项目及北京市自然基金及国家自然基金项目资助。主编《心血管科医师日记与点评》及《内科疑难病例讨论-循环分册》，发表论文30余篇，10余篇被SCI收录。医学研究主要方向：动脉粥样硬化斑块破裂及冠状动脉重构及冠状动脉生理功能与影像学研究。《欧洲心脏病杂志》是心血管领域影响因子 的杂志，没有之一（近年影响因子均超过circulation《循环杂志》），能在这个杂志 作者发表论著的中国医生屈指可数，张铭博士也将在《心血管医生成长手册》中跟读者分享留学和科研的心得和体会，敬请期待！
这篇 研究表明，与甲状腺功能正常者相比，PCI患者合并甲状腺功能减低者MACCE的发生率明显增高，给予充足的甲状腺替代疗法（TRT）可以明显降低MACCE的发生。
丁香园通讯员在 时间联系到该成果的 作者、研究主要设计和完成者张铭博士，并就研究的背景、主要研究成果进行了采访。
研究的缘起和背景
得益于医院 青年骨干出国研修计划，年12月，张铭博士受美国梅奥诊所心血管内科AmirLerman教授的邀请，在吴英恺基金资助下赴美开展冠状动脉生理功能影像学的研究工作。研究过程中，张铭博士在冠状动脉影像研究项目的临床研究数据库中发现，冠心病患者中甲状腺功能异常者不在少数，尤其是甲状腺功能减低者。而且，合并甲状腺功能减低者的冠状动脉病变比较弥漫复杂，斑块负荷偏重，这一现象在国内他本人多年的自身临床实践中也深有体会。
令人欣喜的是梅奥诊所对每一位PCI手术治疗患者的资料都进行了完整注册和随访，这对于研究开展十分有利。因此，当张铭博士将这一想法和研究思路及流程在Labmeeting上做详细的汇报时，得到了美国导师的赞同以及相关部门的支持。经过近一年多的艰苦研究，研究成果最终在心血管领域 期刊EHJ发表。
主要的研究发现
1.甲状腺功能减低与PCI患者的远期心血管事件发生密切相关据张铭博士介绍，通过对2万多例患者进行筛选， 符合纳入标准的PCI患者共例，其中甲状腺功能减低者例，甲状腺功能正常者例。随访时间最长达15年，中位随访时间3年。在校正了混杂因素后，与甲状腺功能正常者相比，甲状腺功能减低者的MACCE[风险比（HR）=1.28]及其组分心肌梗死（HR=1.25）、心衰（HR=1.46）、再血管化治疗（HR=1.26）、卒中（HR=1.62）的发生率明显增加，见图1。
图1不同甲状腺功能状态的PCI患者MACCE及其组分的发生率2.充足的甲状腺激素替代治疗可明显减少该人群MACCE事件的发生将甲状腺功能减低的患者根据是否接受药物治疗及治疗后甲功是否达标进行分组：未接受TRT治疗者人，TRT治疗达标者人，TRT治疗不达标者人。
研究结果显示：与那些未接受TRT治疗或替代治疗不达标的患者相比，TRT治疗达标患者的MACCE（HR=0.69）、心源性死亡（HR=0.43）、心肌梗死（HR=0.50）、心衰（HR=0.50）的发生率显著降低，见图2。
图2不同甲状腺激素替代治疗的PCI患者MACCE及其组分的发生率研究可能存在的不足
张铭博士指出，虽然本研究成功揭示了甲状腺功能减低与心血管事件发生可能的内在联系，但依然存在着一定的不足。
本研究为单中心的非随机对照的研究试验，很多混杂因素难以避免，甲减是否为心血管事件的独立危险因素，尚需更大规模的多中心随机对照实验来验证。
尤其是亚临床甲减一直存在争议，对这类人群是否需要替代治疗也没有达成共识，研究小组正努力地不断探索去寻找更加准确的答案。
对临床实践诊疗的影响和启发：甲状腺或为心脏病防治新的干预靶点张铭博士介绍说甲状腺作为人体 的内分泌腺，分泌的甲状腺激素是人体重要的激素之一，影响到人体的每一个细胞。在临床实践中也经常会遇到冠心病合并甲减的患者，但往往不够重视，而且在是否进行药物替代治疗上也一直存在争议。
该研究显示，即使在给予了甲状腺素替代治疗的研究人群，高达65%的患者TRT治疗并不达标。张铭博士指出，这间接反映出医生 状腺功能的重视程度不够，使得替代治疗的获益大打折扣。
该研究的主要结果，也意味着甲状腺可能成为将来心脏病预防和治疗的新的干预靶点，并为替代治疗的临床抉择提供了强有力的证据，所以此项研究具有比较实际的临床价值和指导意义。
这项研究成果同时也给心血管内科医生的临床工作以提醒，不仅要重视血糖、血脂， 状腺功能的评估也不容忽视。
延伸阅读：
甲状腺激素对人体每一个细胞、组织和器官均有影响。甲状腺激素水平的微小变化可能对心血管系统产生不利的影响。甲状腺功能减退可能使心血管功能异常的风险增加，加速动脉粥样硬化，增加冠状动脉疾病（CAD）风险。然而，亚临床甲减（SCH）或甲减是否为心血管事件或死亡的独立危险因素仍不明确。目前，还没有临床试验探讨甲状腺功能减退和接受PCI患者的心血管事件风险的关联。首都医科医院心血管内科张铭副教授与梅奥诊所AmirLerman教授等共同合作 状腺功能减退与接受PCI治疗患者的主要不良心脑血管事件（MACCE）的相关性进行了深入研究，研究成果年1月12日在线发表于国际 心血管期刊《EuropeanHeartJournal》（简称EHJ，IF=15.2）。
该研究共纳入例接受PCI治疗的患者，来自美国梅奥医学中心；将患者分配到2组：甲状腺功能减退组（n=）和甲状腺功能正常组（n=）。甲状腺功能减退定义为有甲状腺功能减退病史或促甲状腺激素（TSH）水平＞5.0mU/mL；甲状腺功能正常定义为无甲状腺功能减退病史和/或0.3mU/mL＜TSH＜5.0mU/mL。甲状腺功能减退组患者进一步分为3组：（1）未治疗（n=）；（2）接受甲状腺素替代治疗（TRT）充分（0.3mU/mL＜TSH＜5.0mU/mL，n=）；（3）接受甲状腺素替代治疗（TRT）不充分（TSH＞5.0mU/mL，n=）。
图1患者分组情况
中位随访时间为3.0年（四分位范围0.5-7.0）。研究者采用Cox比例风险模型计算调整的危险比（HR）。调整变量后，与甲状腺功能正常者相比，甲状腺功能减退患者的MACCE及其各组分发生风险升高（MACCE：HR1.28,P=0.；心梗：HR1.25,P=0.；心衰：HR1.46,P=0.；血运重建：HR1.26,P=0.；卒中：HR1.62,P=0.04）。
10年随访期间，甲状腺功能减退和甲状腺功能正常患者发生心血管不良事件的频率（A.主要不良心脑血管事件；B.心脏性死亡；C.心肌梗死；D.心力衰竭；E.靶血管血运重建；F.卒中）
该研究表明，与甲状腺功能正常者相比，甲状腺功能减退者接受PCI后MACCE发生率较高，保持充足的替代治疗TRT有助于预防MACCE发生。
作为研究的 作者和主要完成者，张铭博士指出：本研究结果意味着甲状腺可能是将来心脏病预防和治疗的新的干预靶点，对心血管内科医生，不仅要重视血糖、血脂， 状腺功能的评估也不容忽视，本研究也为替代治疗的临床抉择提供了强有力的证据。
文献：MingZhang,etal.Clinicalout
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